一亿中国人面临膳食性缺铁，健康隐患不容忽视

对当代年轻人来说，疲惫似乎已经成了一种日常，没有什么比活着本身更消耗体力的事情了。

爬五层楼梯就喘得像刚跑完800米，蹲下去再站起来眼前一黑，冬天手脚冰凉得像刚从冰箱里捞出来。甚至什么都没干，却累得像搬了一整天砖。明明才20出头，就已经开始感慨‘年纪大了干什么都心酸’。

熬过的夜和拼过命的KPI当然要背一部分锅，但有时候，这种挥之不去的疲惫感背后，也可能藏着长期的营养问题——膳食性缺铁。

这种根源出在吃上的‘铁亏空’，正悄悄影响着数以百万计的中国人。

膳食性缺铁，女性深受其害

所谓膳食性缺铁，指的是长期饮食中铁摄入不足、或胃肠道吸收利用有限等导致的缺铁问题，它和病理性失血、铁代谢异常等原因造成的缺铁并不一样[1]。

很多人一提到‘营养不良’，脑海里想到的或许还是吃不饱饭、面黄肌瘦的画面。但实际上，缺铁本身也是一种典型的微量营养素营养不良[2]。而且，它远比大家想象中更常见。

根据全球疾病负担（Global Burden of Disease，下文简称GBD）的数据，膳食性缺铁不仅是比缺乏碘、维生素A更常见的营养问题之一，也是缺铁性贫血最主要的缘由[2]。

更扎心的是，膳食性缺铁更‘偏爱’女性。

同样来自GBD的数据显示，20-54岁的女性是膳食性缺铁的‘重灾区’，这一年龄段的患病人数是同龄男性的1.6倍左右。

毕竟相比男性，女性本身就面临更高的铁消耗。从20多岁迈入适合生育的年龄，再到50多岁迎来绝经，在这漫长的岁月里，女性要一路熬过月经、怀孕、哺乳等重重关卡。

按28天经期来算，单单一次生理期，身体就会流失18.2毫克铁[4]；等到怀孕期间，单是为了供给胎儿发育和维持胎盘运转，身体还要额外多消耗370毫克铁[5]。

偏偏这还不够，不少年轻女性还会为了控制体重节食‘吃草’，减少肉类摄入，进一步拉大铁缺口。

一项涵盖9981名中国成年居民的调查显示，18-44岁女性每日膳食铁摄入中位数仅为16.6毫克，低于《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的每日18毫克标准[3][4]。

被膳食性缺铁盯上的，不光成年女性，长身体的孩子和身体走下坡路的老人，风险同样不小。

对儿童来说，零食饮料仿佛有着天然的吸引力，但问题在于，当打牙祭的小零嘴霸占了孩子的胃口，真正含铁丰富的正餐自然就被挤没了空间。

一项针对2530名广州农村学龄儿童的调查显示，把零食当饭吃的孩子，缺铁的风险要比很少吃这些的同龄人高出近一半[6]。

而步入老年后，不少人口味变淡，红肉越吃越少。加上超九成老年人存在核黄素摄入不足的问题——这种主要存在于肉蛋奶里的B族维生素，是身体调动铁的关键。少了它，吃进去再多的铁可能也白搭[7]。

这时候可能就有人要喊冤了：在吃得好这件事上，人均‘老吃家’的中国人向来很有底气，怎么就有这么多人被归为营养不良了？

其实，很多人对补铁这件事有个误解，以为吃进去多少，身体都能照单全收。

事实上，铁这类挑剔的营养素爱‘看人下菜碟’，摄入来源不同，身体对它的态度可以天差地别，有的来者不拒，有的几乎拒之门外。

日常生活中，我们常摄入的铁，主要来自两类食物。一类是植物性食物，谷类、蔬菜、薯类都算；另一类是动物性食物，包括畜肉、禽肉和海鲜等。

植物性食物里的铁，学名叫非血红素铁[8]。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》，这种铁的平均吸收率只有11%。而且身体平时对它爱搭不理，除非是体内铁储备告急，非血红素铁的吸收率才会稍微升高一点回应需求[9]。

但动物性食物里的铁就不一样了，尤其是我们常说的红肉，也就是牛羊猪肉，它里面有40%的铁都属于血红素铁，而这种铁的吸收率达到了25%[10]。

更麻烦的是，植物性食物里还普遍含有限制铁吸收的植酸、多酚等成分，让本就不富裕的非血红素铁，吸收起来更加‘雪上加霜’[12]。

层层buff叠加之下，大家身体真正能吸收的铁，其实远没有自以为的那么多。

当长期的‘铁亏空’得不到填补，可能就会发展为缺铁性贫血。

不过身体并不会一缺铁就立刻报警，它会先默默动用体内储存的铁，硬撑着维持运转，直到库存见底，红细胞制造血红蛋白的能力被拖垮[13]。

正因如此，很多轻度贫血的人，起初几乎没什么明显异常[13]。不少人都是在体检或因别的问题做血常规，才发现自己中招。

我们整理社交平台上关于缺铁性贫血的相关讨论后发现，很多人的描述都出奇一致：它不像急性病那样一下把人击倒，而是会一点点抽走身体里的力气。

有人稍微动一动就心慌气短，爬几层楼都晕眩恶心；有人明明什么都没做，却依旧疲惫得像熬了个通宵；还有人精神状态跟着一起掉线，注意力难集中，脑子发懵。

更棘手的是，缺铁性贫血还经常和慢性肾病、炎症性肠病、心力衰竭等互相纠缠。贫血会拖累原有疾病，而疾病又可能进一步加重缺铁，形成恶性循环[14]。

好在，膳食性缺铁这件事，大多数还是能靠吃来解决的。

很多人脑海里先冒出来的，或许还是大力水手吃菠菜的经典桥段，但这其实是一个误会。菠菜虽然铁含量不低，却含有大量草酸，会和铁结合形成难以吸收的物质，大部分铁都不能被真正利用[15]。

相比之下，那些很多人从小就敬而远之的动物内脏和动物血制品，反而才是补铁界的实力派。

翻看《中国食物成分表》会发现，鸭血、猪肝这些食物的铁含量高得惊人。按每100克可食用部分计算，母麻鸭鸭血的铁含量高达39.6毫克，猪肝也超过了20毫克。

如果实在对它们感到难以下咽也没关系，《中国居民膳食营养素参考摄入量》还提及了黑木耳、紫菜、苋菜等食物，作为补铁的多样化选择[4]。

此外，想让铁更容易被身体吸收，一个经典CP其实是维生素C。它可以把原本难吸收的三价铁，转化成更容易吸收的二价铁，从而明显提高非血红素铁的吸收效率[16]。

同时在正餐前后，避开茶和咖啡这种‘绊脚石’，它们同样含有多酚类化合物，会与铁形成复合物，被肠道拒之门外。

当然，补铁也不意味着红肉、动物内脏可以毫无节制地吃。吃得太多，体重、尿酸、代谢指标可能又会变成新的麻烦。

说到底，补铁大概是成年人世界里，少数几件努力就有回报的事了。缺铁还能靠吃补回来，至于缺钱、缺觉、缺头发、缺对象，可没这么容易了。

本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核